Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева - что это

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилоартрит) - это опасное системное заболевание, которое встречается примерно у 0,2-0,3% населения. Свое название заболевание получило по имени русского врача, невропатолога и психиатра В.М. Бехтерева, который впервые описал эту болезнь в 1893 году. В основном болезнь Бехтерева встречается у молодых мужчин (в возрасте 15-30 лет), значительно реже - у женщин и детей или пожилых людей. Чаще всего заболевание поражает позвоночник или крупные суставы нижних конечностей. Также возможно поражение крестцово-подвздошных сочленений, радужной оболочки глаз, сердечно-сосудистой системы, почек. Болезнь Бехтерева в настоящее время считается аутоиммунным заболеванием с невыясненной этиологией. Это значит, что истинные причины возникновения заболевания современной медицине неизвестны. Наиболее вероятной причиной считается генетическая предрасположенность, проявляющаяся в наличии генетического маркера HLA B27. Тем не менее, данный маркер обнаруживается у 7-8% населения, в то время как болезнь Бехтерева встречается намного реже. Однозначного мнения, что именно вызывает активизацию болезни, не существует.

Тяжесть болезни Бехтерева обусловлена тем, что в поздних стадиях заболевания позвоночник и крупные суставы могут полностью терять подвижность в связи с тем, что хрящевые ткани суставов полностью замещаются костной тканью, возникает анкилоз. Фактически, суставы превращаются в костные образования, а пациент застывает в одной позе и лишается возможности двигаться. Проблема усугубляется тем, что болезнь Бехтерева достаточно редко выявляется на начальных стадиях заболевания, чаще бывает так, что диагноз ставят уже на стадии хронического воспаления и развития тугоподвижности суставов. Наиболее эффективным средством диагностики болезни Бехтерева на ранних стадиях является МРТ (магниторезонансная томография). На более поздних стадиях последствия заболевания видны и на рентгеновских снимках.

Механизм развития болезни Бехтерева связан с атакой иммунными клетками организма собственных тканей. Это происходит после сбоя в работе иммунной системы (причины этого сбоя как раз и являются неизвестными), после чего лейкоциты начинают воспринимать хрящевую ткань как чужеродную и враждебную и пытаются ее уничтожить. Лейкоциты погибают, атакуя «противника», возникает воспаление. К очагу воспаления направляются макрофаги, которые активируют последующие защитные системы организма, формируется самоподдерживающийся патологический процесс. В свою очередь, организм стремится восстановить поврежденную ткань, которая продолжает восприниматься иммунной системой как враждебная. В результате при болезни Бехтерева формируется хроническое воспаление в крупных суставах и позвоночнике.

Постепенно хрящевая ткань вытесняется из суставов и замещается костной как более «безопасной» с точки зрения иммунной системы - возникает анкилоз, т. е. сращение сустава. При этом сустав полностью теряет подвижность. Пациенты с болезнью Бехтерева в запущенной стадии не могут передвигаться самостоятельно, их позвоночник превращается в жесткую конструкцию, и они навсегда застывают в одном положении, чаще всего в «позе просителя». В этой позе туловище согнуто, голова опущена. Иногда бывает и наоборот - позвоночник полностью выпрямлен, голова пациента откинута назад. Это - «поза гордеца». Эти две позы встречаются наиболее часто, но могут формироваться и другие патологические формы позвоночника. В каком именно положении в итоге фиксируется позвоночник - для пациента не так уж и важно. Важно то, что в любом из них нормальная жизнедеятельность становится невозможной. Как правило, к фиксации позвоночника добавляется анкилозирование и фиксация тазобедренных и плечевых суставов. Реже встречаются формы заболевания, когда поражаются периферические суставы и даже мелкие суставы, как при ревматоидном артрите.

Особенно страшное воздействие, кроме своего прямого результата, болезнь Бехтерева оказывает на психику пациента. И это неудивительно - ведь при этом заболевании пациент остается в одиночестве перед полной безысходностью. Болезнь Бехтерева в современной медицине считается абсолютно прогрессирующим заболеванием, то есть его развитие, согласно доминирующей медицинской теории, остановить невозможно. Фактически, человек (а ведь болезнь Бехтерева поражает в первую очередь молодых мужчин) чувствует себя как приговоренный к казни с отсрочкой приговора. Заболевание формирует патологические нарушения психики, депрессию, угнетенные состояния. Очень важно, хоть это и невероятно сложно, сохранять оптимизм и веру в свои силы. Несмотря на «приговор». Болезнь Бехтерева - заболевание действительно очень тяжелое, но если пациент опускает руки и отказывается от борьбы за свое здоровье, то у него вообще не будет никаких шансов. Если же пациент сохраняет способность улыбаться и продолжает искать способ сохранить здоровье - с заболеванием бороться намного легче, в том числе и врачам.

Симптомы и стадии болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Наиболее ранними симптомами болезни Бехтерева, которые позволяют (если на них вовремя обратить внимание) диагностировать заболевание в ранней стадии, являются:

  • боль и скованность в крестцово-подвздошных сочленениях (сакроилеит). Такая боль может отдавать в ягодицы и заднюю поверхность бедер. Зачастую боль усиливается во второй половине ночи
  • постоянно возникающие боли в пяточных костях
  • ощущение скованности и боли в поясничном или грудном отделе позвоночника
  • постоянное напряжение мышц спины, развитие тугоподвижности позвоночника, даже без болевого синдрома
  • повышенная СОЭ (до 30-40 и более мм в час), СРБ от + до +++

При наличии данных признаков в течение продолжительного времени (более 3 месяцев) следует обратиться к ревматологу, настоять на прохождении МРТ. Помните, болезнь Бехтерева очень трудно диагностируется на рентгенограммах на ранних стадиях заболевания. На первых стадиях заболевание можно определить на рентгенограммах только по изменениям в крестцово-подвздошных суставах, которые встречаются не всегда.

По мере развития болезни Бехтерева добавляются и другие симптомы:

  • иррадиация боли по ходу ребер, уменьшение подвижности грудной клетки, иногда у пациентов сохраняется только диафрагмальное дыхание
  • сглаживание и полное исчезновение физиологических изгибов позвоночника, формирование и фиксация патологических форм позвоночника («поза гордеца», «поза просителя» и т.д.)
  • головная боль, головокружение, тошнота, патологические изменения артериального давления
  • могут возникать поражения глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Иногда поражения глаз могут являться одним из первых признаков болезни Бехтерева
  • поражения сердечно-сосудистой системы (аортит, миокардит, перикардит, миокардиодистрофия и т. д.). В некоторых случаях может возникнуть недостаточность аортального клапана
  • поражения почек (отеки, гипертензия, анемический синдром, почечная недостаточность и т. д.)
  • поражения периферической нервной системы
  • остеопороз

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева имеет много схожих симптомов с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилез и т. д.), а также с ревматоидным артритом. Тем не менее, существуют и отличия.

Отличия болезни Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП):

  • болезнь Бехтерева чаще развивается в молодом возрасте (15-30 лет), в то время как ДЗП чаще встречаются все-таки после 35-40 лет
  • при болезни Бехтерева боли возникают и усиливаются в состоянии покоя (часто - во второй половине ночи), при ДЗП наоборот, боли возникают после физической нагрузки
  • болезнь Бехтерева, как правило, сопровождается ранним развитием тугоподвижности позвоночника даже при отсутствии болевого синдрома, при ДЗП ограничения движения характерны для поздних стадий заболевания и обязательно сопровождаются сильными болями
  • при ДЗП, в отличие от болезни Бехтерева, на ранней стадии заболевания не встречаются изменения в крестцово-подвздошных суставах
  • при болезни Бехтерева часто отмечается повышенная СОЭ, при ДЗП данный симптом не встречается

Отличия болезни Бехтерева от ревматоидного артрита:

  • болезнь Бехтерева - преимущественно «мужское» заболевание, а ревматоидный артрит - преимущественно «женское» (75% заболевших ревматоидным артритом - женщины)
  • симметричное поражение суставов (чаще всего кисти) очень редко наблюдается при болезни Бехтерева и очень часто - при ревматоидном артрите
  • для болезни Бехтерева характерны сакроилеит, поражение грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленений, а при ревматоидном артрите они встречаются весьма редко
  • при болезни Бехтерева достаточно редко встречается ревматоидный фактор в сыворотке крови (не более 15% пациентов), а при ревматоидном артрите он проявляется в 80% случаев
  • при болезни Бехтерева не бывает подкожных ревматоидных узелков
  • антиген HLA B27 обнаруживается в крови только при болезни Бехтерева

Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику болезни Бехтерева прежде, чем приступать к лечению. Следует понимать, что только врач в состоянии осуществить достоверную диагностику заболевания, признаки для дифференциальной диагностики в данном материале приводятся лишь справочно и не дают возможности пациентам самостоятельно диагностировать болезнь Бехтерева или иные заболевания.

Стадии болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может прогрессировать с различной скоростью, от незаметных изменений в течение долгих лет до быстрого анкилозирования суставов. Иногда заболевание прогрессирует скачкообразно. Болезнь может затрагивать как практически все суставы организма, так и ограничиваться какой-то одной группой (наиболее распространено анкилозирование позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов).

На первой стадии болезни Бехтерева наблюдается умеренное ограничение подвижности позвоночника или суставов, рентгенологические изменения отсутствуют либо наблюдается неровность поверхностей крестцово-подвздошных сочленений. Наблюдается расширение суставных щелей вследствие воспаления, очаговый остеосклероз.

Вторая стадия болезни Бехтерева характеризуется более существенным ограничением подвижности, развитием контрактур, частичным анкилозом, сужением суставных щелей. Могут появляться признаки анкилоза позвоночника. Появляются изменения в сердечно-сосудистой и почечной системах. Развивается постоянный болевой синдром. Достаточно часто на этой стадии пациент получает третью степень инвалидности.

Третья стадия болезни Бехтерева приводит к значительному ограничению или полной неподвижности позвоночника и крупных суставов в результате анкилоза. Развиваются серьезные патологии сердечно-сосудистой, почечной систем. Наблюдаются нарушения дыхательной функции. Как правило, развитие заболевания до этой стадии приводит ко второй или первой степени инвалидности. Фактически, пациент с третьей стадией болезни Бехтерева уже не способен к самообслуживанию и полностью зависит от окружающих.

Как видите, болезнь Бехтерева приводит к очень тяжелым для пациента последствиям. В мире существует не так уж много заболеваний, настолько же тяжелых для пациента не только в физическом, но и в психологическом плане. Что же может противопоставить этому заболеванию медицина?

Лечение болезни Бехтерева

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

В связи с тем, что заболевание является аутоиммунным, при его лечении используется характерный для этого типа заболеваний комплекс препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - фенилбутазон, индометацин, диклофенак, мелоксикам и т.д.
  • глюкокортикоиды
  • иммунодепрессанты

К сожалению, медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат при лечении болезни Бехтерева. Да и положительным результатом здесь считается замедление развития заболевания, речи о его остановке, не говоря уж о достижении хотя бы неполной ремиссии, не идет. Кроме того, все используемые группы препаратов обладают разрушительными побочными эффектами, в значительной степени влияют на работу всего организма.

Достаточно долгое время медикаментозная терапия считалась наиболее эффективным методом лечения болезни Бехтерева, а заболевание в медицинской практике до сих пор считается однозначно прогрессирующим. Это означает, что ухудшение обязательно наступит, независимо от действий врачей и пациента - можно лишь отсрочить наступление самых тяжелых последствий. Болезнь Бехтерева не несет прямой угрозы жизни пациента, но жизнь в таком состоянии большинству людей покажется пыткой.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Хирургическое вмешательство - это всегда крайняя мера, когда уже нет другого выхода. В качестве хирургического лечения болезни Бехтерева используется:

  • синовектомия
  • эндопротезирование
  • вертебротомия

Все эти операции являются достаточно опасными и тяжелыми для пациента, особенно при затрудненной реабилитации, которая характерна для болезни Бехтерева. Кроме того, хирургическое вмешательство не останавливает патологический процесс, оно лишь устраняет наиболее тяжелые последствия, что не исключает дальнейшего развития заболевания и поражения других суставов. При этом следует понимать, что в запущенных стадиях болезни Бехтерева, когда дошло до анкилоза позвоночника и крупных суставов, ничто, кроме операции, уже не поможет хотя бы частично восстановить утраченные функции. В остальных случаях хирургическое вмешательство зачастую является не лучшим вариантом лечения.

Естественные методы лечения болезни Бехтерева

К естественным методам лечения, применимым при болезни Бехтерева, относятся воздействия, которые препятствуют развитию тугоподвижности либо способствуют нормализации иммунной системы организма. К таким методам лечения относятся:

  • кинезитерапия и силовая кинезитерапия
  • лечебная физкультура
  • мануальная терапия
  • физиотерапия

Все естественные методы характеризуются в первую очередь щадящим воздействием на организм пациента. Эти методы, как правило, не имеют побочных эффектов, а по эффективности в случае болезни Бехтерева могут не уступать, а в некоторых случаях и превосходить наиболее широко практикуемые методы лечения. Именно об одном из этих методов далее и пойдет речь.

Силовая кинезитерапия при лечении болезни Бехтерева

Силовая кинезитерапия - метод лечения, как будто специально созданный для борьбы с болезнью Бехтерева (впрочем, так можно сказать и про многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата). Важнейшим отличием силовой кинезитерапии от других методов является способность остановить прогрессирование заболевания. В случае болезни Бехтерева, до появления силовой кинезитерапии, это считалось практически невозможным. Почему так происходит? Давайте разберемся.

Силовая кинезитерапия оказывает воздействие на мышечную систему организма. Наши мышцы - самая крупная в организме человека система, связанная через центральную нервную систему со всеми без исключения органами и тканями. Задействование мышечной системы при болезни Бехтерева решает сразу несколько важнейших задач.

Купирование симптомов болезни Бехтерева с помощью упражнений

Одна из главных задач, которую решает врач при лечении болезни Бехтерева - противостояние развитию контрактур, тугоподвижности и анкилозов. Именно они приводят пациента к третьей, второй, а затем и к первой степени инвалидности. Значение мышечной работы для этой задачи трудно переоценить. Активное движение препятствует образованию тугоподвижности, более того, при увеличении мышечной силы по мере роста нагрузки физические упражнения приводят к уменьшению уже образовавшихся контрактур и тугоподвижности, увеличению объема движения. Единственная стадия, в которой возможности мышечного воздействия крайне ограничены - это анкилоз. В этом случае все еще возможно использование изометрических и статических упражнений, но прогноз не слишком благоприятен. Даже если какие-то естественные улучшения при анкилозе вообще возможны (а это еще очень большой вопрос), то их достижение займет многие годы, а то и десятки лет. Поэтому применение силовой кинезитерапии обладает тем большей эффективностью, чем на более ранней стадии заболевания начато лечение.

Если же до анкилозов дело не дошло, то мышечная активность способна эффективно справляться с контрактурами и тугоподвижностью - главным бичом пациента с болезнью Бехтерева. Для этого используются сначала упражнения на реабилитационных тренажерах и облегченные варианты спортивных упражнений, а затем, по мере улучшения состояния пациента, осуществляется переход к занятиям со свободными отягощениями.

Да, вы не ослышались. Мы действительно говорим об улучшении состояния при болезни Бехтерева. Несмотря на то, что заболевание считается однозначно прогрессирующим, активизация мышечной системы и задействование ее в лечебном процессе способны не только остановить развитие заболевания, но и повернуть его вспять. Естественно, чудес ждать не следует. Болезнь Бехтерева все еще остается очень тяжелым заболеванием, при его лечении необходимы последовательность, упорство и сознательный подход, причем как со стороны врача, так и со стороны пациента. Первоначальной задачей является остановка прогрессирования заболевания, и только затем можно начинать думать об увеличении собственных возможностей и постепенном, шаг за шагом, отвоевывании позиций, уже занятых патологией. Что позволяет нам утверждать, что это вообще возможно? Практика. Наши пациенты с болезнью Бехтерева получают результат, на который даже надеяться не могли в начале лечения. Принцип воздействия насколько же прост в теории, настолько сложен на практике. Теоретически необходимо регулярно создавать организму разумный стресс и этим стимулировать способность организма к адаптации. А сложность в том, что никто, в конечном итоге, этот стресс за пациента создать не сможет, заниматься и выполнять силовые упражнения нужно самому, причем, как говорится, «не за страх, а за совесть», то есть с полной самоотдачей. А это уже предъявляет серьезные требования к мотивации и самоорганизованности, требует терпения и ежедневного упорного труда.

Важно понимать, что мышечная работа, кроме механического воздействия, позволяющего «разламывать» контрактуры и возвращать подвижность «заевшим» суставам и позвоночнику, обладает рядом других свойств, которые довольно часто упускают из виду.

Нормализация иммунной системы при болезни Бехтерева с помощью упражнений

Как мы уже писали выше, мышечная система является самой крупной и самой активной из систем человеческого организма. Кроме того, это единственная система нашего организма, способная работать под управлением сознания. При этом она тесно связана со всеми без исключения системами организма и органами человека. Этот факт известен давно, но его значение в полной мере удалось осознать лишь в 60-70х гг. ХХ века. В это время пермским ученым, физиологом М.Р. Могендовичем и множеством его коллег из Пермского медицинского института и других городов СССР были проведены физиологические исследования, изучающие воздействие мышечной работы на весь организм. В результате этих исследований возникла теория моторно-висцеральных рефлексов, т. е. заложенных в организм человека способов преобразования физического движения в более глубокое воздействие на все системы организма. Способность мышечной активности воздействовать практически на любые органы была доказана. По своей сути мышечная работа является нейрорефлекторным воздействием на организм.

Что же происходит на практике при болезни Бехтерева? Поскольку мышечная система связана со всеми остальными, изменения ее состояния неизбежно отражаются на всем нашем теле. С помощью силовых и реабилитационных упражнений, используемых в силовой кинезитерапии в сочетании с принципами и методами лечебной физкультуры, на мышечную систему оказывается воздействие, приводящее ее к физиологической норме. То есть мышечная система начинает стремиться работать так, как предусмотрено природой. Силовые нагрузки создают постоянный доброкачественный стресс, стимулирующий мышечную систему к активному развитию, требующему участия всего организма. При этом она активизирует в наиболее оптимальном режиме остальные связанные с ней системы организма (то есть все без исключения) и буквально «тащит» их за собой к физиологической норме. В терминах медицины - начинает преобладать доминанта мышечной работы, что способствует запуску саногенеза - процесса естественного оздоровления организма.

Конечно же, это выражается не только в физическом воздействии. Мышечная работа тесно связана с гормональным фоном, сердечно-сосудистой и лимфатической системой, работой мозга и внутренних органов. И разумеется с иммунной системой в том числе. Широко известно, что люди, занимающиеся спортом в оздоровительном режиме (то есть без перегрузок, используемых профессиональными спортсменами для достижения максимального спортивного результата) значительно реже болеют, например, простудными заболеваниями (которые как раз в наибольшей степени зависят от состояния иммунной системы). Что особенно важно для пациентов с болезнью Бехтерева, мышечная работа не просто усиливает или ослабляет иммунную систему - она побуждает ее именно к нормализации. В случае любых аутоиммунных заболеваний, частным случаем которых является болезнь Бехтерева, значение данного фактора невозможно переоценить. Именно поэтому силовая кинезитерапия одинаково эффективна при лечении таких заболеваний, как болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит.

Конечно, нельзя утверждать, что силовая кинезитерапия способна полностью устранить аутоиммунный фактор из жизни человека. Но вот ослабить этот фактор, позволить организму восстанавливать повреждения быстрее, чем он сам себе их наносит - это вполне возможно. Это является одной из важнейших составляющих успеха лечения болезни Бехтерева с помощью силовой кинезитерапии - наш лечебный метод не только борется с последствиями, но и воздействует, пусть и не в такой полной мере, как в других категориях болезней опорно-двигательного аппарата, на причину заболевания.

Психотерапевтическое воздействие силовой кинезитерапии при болезни Бехтерева

Помните, мы писали о крайне угнетенном психическом состоянии пациентов с болезнью Бехтерева? Неужели и тут способна помочь мышечная работа? Да, разумеется. Механизм такой помощи прост и достаточно давно изучен. При силовых упражнениях в организме вырабатываются эндорфины («гормоны радости»). Кроме воздействия, очевидного из их названия (они действительно вызывают удовольствие, которое воспринимается как удовольствие от движения и занятий), эти гормоны обладают еще и мощным обезболивающим действием. Не случайно наши пациенты в состоянии отказаться от обезболивающих медикаментов практически с первых занятий.

Удовольствие, вызываемое эндорфинами, оказывает мощный тонизирующий эффект на пациентов с болезнью Бехтерева. Регулярные приятные ощущения меняют их психологический настрой, устраняют угнетенное состояние психики намного эффективнее, чем антидепрессанты. Очень важным фактором, закрепляющим полученный результат, является постоянное достижение новых рубежей, постепенно «разблокирование» возможностей. Пациент со временем убеждается, что болезнь Бехтерева можно победить - и это ощущение само по себе является необычайно сильным антидепрессантом. К пациентам возвращается вера в себя и свои возможности, угнетенное психическое состояние сменяется оптимизмом. Естественно, это происходит не одномоментно - требуется продолжительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести заболевания на момент начала лечения) для того, чтобы получить ощутимые результаты как в физическом, так и в психологическом плане. Однако не стоит пугаться того, что результат проявляется постепенно, в течение достаточно длительного времени. Если вспомнить, что термин «болезнь Бехтерева» и безысходность - это практически синонимы и, напротив, мышечная работа сопровождается еще и рядом «побочных» эффектов (снятие нервных стрессов, нормализация иммунной системы, стимуляция умственной работоспособности, коррекция телосложения и т.д.), то затраты времени и сил на лечение методом силовой кинезитерапии выглядят вполне оправданными.

В заключение нам осталось только сказать: никогда не отчаивайтесь. Болезнь Бехтерева - страшный и жестокий враг. Но этого врага можно и нужно победить. Не теряйте веру в себя и свои возможности, не останавливайтесь на достигнутом - и болезнь отступит перед волей и упорством человека с одной стороны, наукой и знанием - с другой. Будьте здоровы!